Asma e comorbidità: cos'è l'infiammazione di tipo 2 | The Next Breath

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COMORBIDITÀ

L’infiammazione di tipo 2 è un tipo di infiammazione presente in molte persone con asma, che contribuisce a scatenare altre complicazioni note come comorbidità (poliposi nasale, rinite allergica, allergie alimentari, esofagite eosinofila, dermatite atopica).^1,2

Poliposi nasale

L'asma grave in Italia è associata a rinite allergica nel 44,6% dei pazienti e a poliposi nasale nel 42,6% dei pazienti3,
infiammazioni croniche che possono determinare:

Scarso controllo dei sintomi dell'asma
Diminuzione della qualità di vita (dolori al corpo, riduzione capacità fisiche/vitalità)
Maggiore durata dei sintomi respiratori
Maggiore ostruzione delle vie aeree
Operazioni chirurgiche molteplici per rimuovere i polipi nasali4

La Rinosinusite Cronica con Poliposi Nasale, meglio conosciuta come Poliposi Nasale, è una patologia cronica severa dei seni nasali e paranasali delle vie aeree superiori caratterizzata principalmente da infiammazione di Tipo 2.^5,6

I sintomi principali della Poliposi Nasale sono: dolore facciale/sensazione di pressione al volto, secrezioni nasali con pus, diminuzione del senso dell’olfatto.⁷

Nella Poliposi Nasale le interleuchine di tipo 2 - IL-4 e IL-13 - svolgono un’azione centrale: i sintomi che ne derivano impattando negativamente sulla qualità di vita di chi ne è affetto.^8,9

Quando la Poliposi Nasale è associata ad asma grave e rinite allergica i sintomi dell’asma sono più acuti, le riacutizzazioni più frequenti e la perdita di olfatto più severa.^2,10

Le persone che presentano Poliposi Nasale hanno spesso altre patologie di Tipo 2, come l’asma e la dermatite atopica.¹¹

Dermatite Atopica

Il 9,6% dei pazienti italiani con asma grave soffre di dermatite atopica.3
La dermatite atopica è una dermatite cronica dovuta ad un’infiammazione di tipo 2, la cui severità è determinata da: estensione e localizzazione delle lesioni, intensità del prurito e perdita di sonno.10,12

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Bibliografia

GESTIONE

Global Initiative for Asthma. Global strategy for Asthma management and prevention, 2018.

COS'È L'ASMA GRAVE

Global Initiative for Asthma. Global strategy for Asthma management and prevention, 2018.
von Bülow A et al. The prevalence of severe asthma and low asthma control among Danish adults. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2(6):759-67.
Nunes C et al. Asthma costs and social impact. Asthma Res Pract. 2017 Jan 6;3:1.
My life with asthma Survey. aafa.org
Paggiaro P e gruppo GINA Italia. Linee guida GINA italiane. Versione 2016 – 2017.
Di Marco F et al. Close correlation between anxiety, depression, and asthma control. Respir Med. 2010;104(1):22-8.
Dal Negro RW et al. Cost of persistent asthma in Italy. Multidiscip Respir Med. 2016;11:44.
Zeiger RS et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016 Jan-Feb;4(1):120-9.e3.
Sweeney J, et al. Comorbidity in severe asthma requiring systemic corticosteroid therapy: cross-sectional data from the Optimum Patient Care Research Database and the British Thoracic Difﬁcult Asthma Registry. Thorax. 2016;71(4):339-46.

COSA DICE LA SCIENZA?

Gandhi NA et al. Targeting key proximal drivers of type 2 inflammation in disease Nat Rev Drug Discov 2016;15(1):35-50.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for Asthma management and prevention, 2018.
Peters MC et al. Measures of gene expression in sputum cells can identify TH2-high and TH2-low subtypes of asthma. J Allergy Clin Immunol 2014;133(2):388-394.
Fahy et al. Type 2 inflammation in asthma — present in most, absent in many. Nat Rev Immunol 2015 Jan;15(1):57-65.
Dunican EM, Fahy JV. The Role of Type 2 Inflammation in the Pathogenesis of Asthma Exacerbations. Ann Am Thorac Soc 2015;12 Suppl 2:S144–S149.
Muraro A et al. Precision medicine in patients with allergic diseases: Airway diseases and atopic dermatitis-PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J Allergy Clin Immunol 2016;137(5):1347-58.

COMORBIDITÀ

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Kato A. Immunopathology of chronic rhinosinusitis. Allergol Int. 2015 Apr;64(2):121-30.
Schleimer RP. Immunopathogenesis of Chronic Rhinosinusitis and Nasal Polyposis. Annu Rev Pathol. 2017;12:331-357.
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Corren J et al. Dupilumab Efficacy in Patients with Uncontrolled, Moderate-to-Severe Allergic Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Feb;8(2):516-526.
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Khan A et al. The Global Allergy and Asthma European Network (GALEN rhinosinusitis cohort: a large European cross-sectional study of chronic rhinosinusitis patients with and without nasal polyps. Rhinology. 2019;57(1):32-42.
Gelmetti C et al. Dermatite Atopica 2016-2017. SIDeMaST.

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Sintomi

L’asma è caratterizzato da infiammazione cronica delle vie respiratorie e può essere riconosciuto quando si presentano caratteristici sintomi respiratori quali respiro sibilante, fiato corto, senso di pesantezza al petto e tosse.¹

La gravità dell’asma viene valutata in base al livello di trattamento richiesto per controllare i sintomi e le riacutizzazioni.¹
L’asma grave infatti richiede che il paziente ricorra ad un trattamento inalatorio per evitare che diventi “incontrollato” o che rimanga “non controllato” nonostante la terapia.¹

Nonostante l’impiego di diversi trattamenti, le persone con asma grave possono presentare sintomi nella vita di tutti giorni, con il rischio di attacchi d’asma gravi che possono richiedere ospedalizzazione d’urgenza.^1,3

Impatto Personale

I sintomi dell’asma grave, quando non sono ben controllati, possono essere sempre presenti e impattare sulla vita quotidiana del paziente che ne soffre e di chi gli sta accanto.^1,3,4

Lavoro e scuola

L’asma grave ha un impatto anche sulla
produttività, in termini di giorni di scuola
persi e di assenteismo dal posto di
lavoro.³ Ad esempio, il numero di giornate
lavorative perse o con ridotta attività extra-
lavorativa nei 3 mesi precedenti cresce da
1,5 a 6,3 nella fascia 20-44 anni e da 3
a 4,6 nella fascia 45-64 anni⁵

Impatto sociale

L’asma grave ha un impatto anche sulla
produttività, in termini di giorni di scuola
persi e di assenteismo dal posto di
lavoro.³ Ad esempio, il numero di giornate
lavorative perse o con ridotta attività extra-
lavorativa nei 3 mesi precedenti cresce da
1,5 a 6,3 nella fascia 20-44 anni e da 3
a 4,6 nella fascia 45-64 anni⁵

Impatto emozionale

L’asma grave ha un impatto anche sulla
produttività, in termini di giorni di scuola
persi e di assenteismo dal posto di
lavoro.³ Ad esempio, il numero di giornate
lavorative perse o con ridotta attività extra-
lavorativa nei 3 mesi precedenti cresce da
1,5 a 6,3 nella fascia 20-44 anni e da 3
a 4,6 nella fascia 45-64 anni⁵

Impatto Fisico

L’asma grave può interferire con l’attività
fisica e rendere molto faticose attività banali come salire
le scale, occuparsi della casa e fare
semplici commissioni.⁵

Famiglia e Cari

L’impatto dell’asma ricade anche sulle
famiglie di chi è ammalato, causando
ansia e preoccupazione. Il 49% dei
pazienti con asma grave percepisce infatti
che la malattia pesa anche sui familiari.⁴

Impatto Sociale

L’impatto sociale ed economico dell’asma è spesso sottostimato.

Le ricadute economiche dell’asma aumentano con il progredire della gravità.⁷
Si stima che il 50% di tutti i costi sanitari annui relativi all’asma siano in realtà dovuti alla popolazione con l’asma più grave.³
A livello economico un recente studio italiano ha evidenziato che il costo annuo per un paziente asmatico è di circa 1.200€ (variabili in base alla strategia terapeutica adottata che può influire sui costi).⁷
L’asma grave pesa sul sistema sanitario da 1,7 a 4 volte in più rispetto all’asma moderata.⁸
L’impatto della patologia dipende anche dagli eventi avversi causati dall’uso di corticosteroidi; il 93% dei pazienti con asma grave infatti presenta una o più patologie correlate all’assunzione di corticosteroidi sistemici. Le patologie associate all’esposizione ai corticosteroidi sistemici comprendono: diabete tipo 2, osteoporosi, disturbi gastrointestinali, cataratta, determinando un ulteriore impatto economico.⁹